近日，我院小儿外科李索林教授团队为一名仅10个月的肝母细胞瘤女婴，成功实施完全单部位腹腔镜肝脏VIII段肿瘤切除术，目前患儿已康复出院。查阅文献显示，目前国内外尚未有实施该小儿术式的报道。

患儿于4个月前因反复发热伴面色苍白就诊于多家医院，但病因一直不明，治疗效果欠佳。因患儿感染及贫血症状逐渐加重转诊于我院。

入住我院小儿外科后，李索林教授团队医生给予对症治疗的同时，对患儿进行相关化验及影像学检查等寻找病因。根据血清学肿瘤标志物、腹部超声、腹部增强CT结果等，结合术前检查，确诊患儿为肝母细胞瘤。

患儿当时不到7个月，而肝脏肿瘤几乎占据整个右半肝脏，为提高患儿生存率及生活质量，李索林教授团队为其制定术前新辅助化疗，化疗后影响评估能否肝切除术。经过4个疗程规范性化疗后，再次进行影像学检查显示患儿肝脏肿瘤明显缩小，且肿瘤局限在肝脏VIII段位置。

手术切除病灶是治愈肝母细胞瘤的根本途径，现在精准肝切除已替代传统肝切除术，走向肝母细胞瘤综合治疗体系的核心。但处于肝VIII段的肿瘤位置暴露困难、毗邻结构复杂、手术难度大、风险高等原因，一直被医学界看作是腹腔镜肝切除的禁区。

该段位置深藏，术中要精密解剖下腔静脉、肝中静脉、肝右静脉及肝VIII段Glisson鞘，开腹解剖本身难度就很大，腹腔镜手术会更加困难，而腔镜下在几个月大婴儿狭小的操作空间解剖则是难上加难，腹腔镜解剖性肝VIII段切除仅限于在国内外少数大型医疗中心探索性开展。

在仔细研读患儿资料后，为精准切除肝脏肿瘤，最大程度保留患儿正常肝组织，加速患儿康复，提高患儿术后生活质量，李索林教授提出腹腔镜下切除肝VIII段肿瘤的个体化手术方案。该方案独辟蹊径，手术将采取经脐环2cm小切口建立带有三孔腔镜操作通道，加右上腹1个5mm戳卡孔辅助的方式，最后通过腹腔镜下实施肝VIII段肿瘤精准化切除。

术前通过对肿瘤组织进行三维重建成像，可视化判断肿瘤位置、毗邻血管、模拟肿瘤与肝内脉管结构的关系、评估不同手术方式对残肝血供和引流的影响，为患儿成功实施单部位腹腔镜肝VIII段肿瘤切除术做好了充分术前准备。

术中，李索林教授团队克服患儿腹腔空间受限、肿瘤位置暴露困难、肿瘤血供丰富易出血等诸多不利条件，凭借多年腔镜技术经验，精准分离病灶，充分结扎胆管及血管系统，累及右肝静脉三处破裂口予以镜下缝合修补，最大限度保留正常肝脏，用时不到3小时，即成功完成手术。

术后患儿病情稳定，恢复顺利，无出血及胆汁渗漏等并发症发生。术后即能予以化疗，12天出院，出院前复查甲胎蛋白已接近正常。

在追求手术治疗的物理效果的同时，减少手术创伤、改善患儿长期生活质量成为小儿外科医生追求的目标。目前，我院小儿外科已开展腔镜微创外科手术80余种，微创技术居国内领先水平，多种复杂肿瘤手术如神经母细胞瘤、胰腺肿瘤、肾肿瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、卵巢肿瘤等腹腔镜手术等均已开展且成熟。此外，李索林教授在省内还率先开展达芬奇机器人辅助保留幽门的胰十二指肠切除术、脾肿瘤部分切除术等，提升了省内小儿外科疑难，急症重症的诊疗水平，为儿童健康撑起生命的保护伞。

文字丨刘琳 张犇 杨雪 常海玉

编辑丨常海玉

审改丨陈世文