段阿姨，59岁，因腰背部疼痛1月，外院查CT示肋骨、骶骨骨质异常，骨转移？遂来核医学科行全身骨显像，判断是否是骨转移，图像（图1）如下：

全身骨骼显像剂分布弥漫性增强，肩胛骨、双侧部分肋骨、骶骨、右胫骨存在灶性显像剂异常浓聚，双肾及软组织本底显示不清，呈“超级骨显像”。

进一步的SPECT/CT断层融合显像（图2-4）显示：肋骨、肩胛骨、骶骨等灶性异常显像剂浓聚处伴骨质膨胀性骨质破坏。

通过全身显像，可以判断这些异常并非骨转移瘤所引起，而是一种代谢性骨病，结合SPECT/CT所示多发溶骨性骨质膨胀性破坏，考虑为甲状旁腺功能亢进所致代谢性骨病伴棕色瘤。为了进一步验证，段阿姨进行了血清电解质和甲状旁腺激素的测定，结果显示她的血清钙（3.14mmol/L）和甲状旁腺激素（1548pg/ml）水平明显增高，从而证实了甲状旁腺功能亢进症的诊断。段阿姨无慢性肾脏疾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏等疾病的病史，因此诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症。原发性甲状旁腺功能亢进症首选治疗方法为手术[1]，而手术的成功主要取决于术前对功能亢进的甲状旁腺病变的精确定位，甲状旁腺显像则对识别功能亢进的甲状旁腺病变具有非常重要的意义[2]。

为了明确病变的位置，段阿姨又进行了核医学科的甲状旁腺显像（图5）：

左侧甲状旁腺区显像剂浓聚较对侧稍增强，消退缓慢，提示可能为左侧甲状旁腺病变。

进一步的SPECT/CT断层融合显像（图6）显示，左上甲状旁腺形态增大，呈长条形，大小约1.3cm×0.6cm×4.5cm，并伴显像剂异常浓聚，考虑为功能亢进的甲状旁腺病变，首先考虑腺瘤。

后来段阿姨进行了手术治疗，病理为甲状旁腺腺瘤，术后段阿姨的血清钙恢复正常，PTH降低。

小结：

全身骨显像不仅能显示骨骼的形态，同时能反映骨骼和病变的局部血流及代谢情况，具有灵敏度高、观察范围广的特点，通过对全身骨骼代谢异常的分布特点来诊断一些代谢性疾病、系统性疾病，比如原发性甲状旁腺功能亢进症所引起的代谢性骨病，除表现为超级骨显像外，还可以表现为“黑颅征”（图7）、“串珠肋”、“领带征”等典型的征象。

甲状旁腺显像是一种功能性显像，对于判断功能亢进的甲状旁腺病变的部位（包括原位和异位图8-9）、数量（图10，箭头所指三处均为甲状旁腺腺瘤）有非常高的灵敏性。

参考文献：

1、原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014年，第7卷，第3期

2、The EANM practice guidelines for parathyroid imaging.EUR J NUCL MED MOL I. 2021-08-01;48(9):2801-2822