ERCP

内镜下逆行胰胆管造影术ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP，若导管仅插入胆管内，注入造影剂，仅胆管显影称为ERC，ERCP为一种微创肝胆胰系疾病重要诊治方法。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代。“ERCP”微创疗法技术的优势在于：⑴ 操作简单，诊断的确诊率高。⑵ 手术创伤微小（即微创），病人痛苦小，无需麻醉，无需外科开腹手术既可***治愈。⑶ 手术成功率高，并发症少。⑷ 治疗时间短，病人恢复快：术后病人即可下地活动，次日可恢复饮食，大大缩短了患者住院时间，一般只需住院7天左右，为既往外科手术治疗住院时间的1/3-1/4。⑸ 根据病情需要可反复多次进行。⑹ 总费用低廉。⑺ 适应症广，适应于① 胆道结石、肿瘤、炎症、寄生虫及梗阻性黄疸等胆道疾病。② 胰腺肿瘤、胰管结石、急慢性胰腺炎及胰腺假性囊肿等胰腺疾病。③ 十二指肠乳头或壶腹周围肿瘤、炎症及结石等。对急性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿等患者，已经成为主要的诊疗手段。消化内科自20世纪90年代中期开展此项技术以来，通过ERCP技术解除了大量胆胰疾病患者的痛苦。经过不断的技术改进，ERCP技术操作总成功至98％以上，达到国内先进水平，并能熟练进行各种复杂、疑难的ERCP技术操作。

图1.胆总管结石的ERCP取石术

图2.Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常，患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，患者症状明显好转。

图3.急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术：急性化脓性梗阻性胆管炎的死亡率高达50％，传统的手术治疗风险大，也只是作胆道引流术，不取石。内镜下鼻胆管引流术为其提供了一个很好的微创解决途径。

图4.胆总管狭窄的塑料内支架治疗：胆总管的狭窄有良、恶性之分， 对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。

图5.胰腺癌和胆管癌的ERCP金属支架治疗：对于无法手术的晚期胆管癌和胰腺癌采用内镜下金属支架置入术，可起到引流胆汁，改善肝功能，提高患者生活质量的目的。