烧脑探案！双重肿瘤的隐匿谜题——解锁临床思维密码

当泌乳素瘤与嗜铬细胞瘤“相遇”，闭经、高血压、视物重影三个看似孤立的症状，编织出一场极具挑战性的临床谜题。我院内科专业基地以这场“隐匿的双重奏”为蓝本，开展了一场沉浸式烧脑探案系列查房讨论，在抽丝剥茧的诊疗推理中，不仅破解了罕见病的诊断难题，更通过精准对接住培医生需求的讨论模式，让临床思维训练落地生根。

“一案双凶”：罕见病背后的诊疗博弈

39岁女性患者7年闭经、2年胸闷气短、1个月视物重影伴阵发性高血压，多重症状横跨内分泌、心血管等多个系统，初始线索指向垂体瘤，但肾上腺区的巨大肿物又让“案情”陷入迷雾。

讨论伊始，黄镪老师在汇报病例中系统呈现患者病史演进、既往检查及核心症状，还亲自扮演标准化病人，还原患者就诊时的症状表述与既往诊疗反馈，让住培医生直观获取第一手临床信息，快速代入诊疗场景。

鹿泉院区内分泌与罕见病科高明老师围绕病例核心抛出关键疑问：“是单一疾病的多系统表现，还是两种独立肿瘤的巧合共存？”引发全员深度思考，正式开启“探案”。

诊疗推理遵循“问诊寻踪—查体辨症—检查确诊”的阶梯式思路。赵鑫老师同步在白板动态梳理关键信息，可视化梳理让零散线索系统化，为诊疗推理提供清晰支撑。

此次“探案”生动诠释了临床思维精髓，参与讨论的住培医生反馈：“每个症状都是线索，每个阴性体征都是排除密码，沉浸式推理比单纯记忆诊疗结果更有收获。”

模式升级：精准对接需求的讨论设计

内科专业基地通过问卷调研优化病例讨论模式。根据调研结果，本次讨论全面升级：提前一周发放完整病例资料；带教老师通过模拟病人、阶梯式提问、可视化逻辑图谱等方式，增强互动性与思维引导，有效激发了住培医生主动查阅资料、梳理诊断要点的积极性，实现了从“被动倾听”到“主动探案”的转变。讨论还围绕内分泌系统罕见病展开，融入手术方案、术前准备等实操内容，兼顾了基础巩固与疑难病例能力提升的双重需求。

精华提练：临床思维的核心密码

内科专业基地教学主任姚冬梅强调，临床诊疗核心逻辑应是先依托病史采集与体格检查构建思维框架，再以辅助检查验证深化诊断，而非依赖检查结果主导方向。烧脑探案系列讨论的意义，就是提供一个真实的临床场景，让大家在破解谜题的过程中，寻找现象背后的本质，训练抽丝剥茧、去伪存真的能力。

内科基地将进一步落实问卷调查反馈的优化建议，建立“典型病例+疑难病例+指南相关病例”的病例库，试点“住培医生主导式讨论”，并引入标准化病人互动环节，让烧脑探案系列成为临床思维训练的核心平台，助力内科人才培养质量持续提升。

文字 | 姚冬梅 郝咏梅