鹿泉上新 | 神经内二科成功救治一例难治性重症抗NMDAR脑炎患者

近日，我院鹿泉院区神经内二科联合重症医学科、妇科等多学科团队，成功救治一例难治性重症抗NMDAR脑炎患者。

患者为15岁女性，因精神异常伴发热入院。病情迅速进展，出现癫痫持续状态、呼吸衰竭等症状，随即转入重症医学科进行抢救。经血清及脑脊液抗体检测，确诊为抗NMDAR脑炎。尽管先后采用血浆置换、免疫球蛋白冲击、激素治疗等一线方案，以及利妥昔单抗、吗替麦考酚酯等二线治疗，患者病情仍未明显改善，脑脊液压力持续偏高，情况危急。

面对这一难题，神经内二科郭书英主任团队与重症医学科刘雅主任团队多次会诊，结合《重症自身免疫性脑炎治疗与管理中国专家共识2024》，决定尝试鞘内注射甲氨蝶呤的治疗方案。治疗过程中，团队发现患者左侧卵巢畸胎瘤，妇科团队会诊后，及时进行了切除手术，保证了后续治疗的顺利进行。

经过5次鞘内注射治疗，患者症状显著改善：癫痫终止，脑脊液压力恢复正常，意识逐渐清醒，成功脱离呼吸机，逐步康复。目前，患者已能自主交流并在搀扶下行走，有望回归正常生活。

此次成功救治离不开多学科团队的紧密协作和护理团队的精心照料。神经内二科田惠杰护士长护理团队在患者长达半年的治疗过程中发挥了重要作用。该病例是我院首例通过鞘内注射甲氨蝶呤成功治疗的抗NMDAR脑炎病例，为类似难治性病例的诊疗积累了宝贵经验。

供稿 | 鹿泉院区神经内二科