放疗破局 急诊托底 多学科联动丨河北医大二院成功救治72岁复杂胸腔肿瘤伴多脏器衰竭危重患者

近日，我院急诊科联合放疗科、病理科等多学科团队，成功抢救一名患有复杂胸腔多发肿瘤并伴有多系统脏器衰竭的危重患者。经过 20 天的全力救治，医护人员终于将患者从死亡线上挽回。此次救治不仅刷新了我院在肿瘤急症救治领域的技术高度，更为晚期肿瘤患者的综合治疗提供了全新范例。

72岁的患者张先生（化名）因声音嘶哑、进行性呼吸困难从外院紧急转入我院放疗科。入院时，患者气管狭窄近50%，纵隔肿瘤压迫上腔静脉，合并Ⅱ型呼吸衰竭，生命体征极度不稳。放疗科刘会芝主任医师、田哲森主治医师凭借丰富的临床经验，迅速锁定该患者病因为肺部肿瘤纵隔淋巴结转移，并判断传统手术或单一化疗已无法遏制病情恶化，必须争分夺秒开辟治疗新路径。

患者病情极其危重，胸腔肿瘤压迫气道，随时可能有生命危险。放疗科薛晓英团队在24小时内完成膜定位、靶区勾画及放疗计划制定，并启动精准放疗。治疗过程中，患者突发严重呼吸困难，血氧饱和度骤降、意识不清，血压下降，生命危在旦夕。

急诊科宫玉副主任医师3分钟内飞奔而至，考虑患者Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，需呼吸机支持，在无创呼吸机辅助通气下转往急诊ICU（EICU）。急诊科胡军利主任医师、崔晓磊副主任医师及彭楠等经治医师积极救治，患者状态趋于稳定。

抢救中，医疗团队开创性采用"边抢救边治疗"策略——在维持呼吸循环稳定的前提下，按放疗科意见，同步进行经验性药物化疗及持续放疗，急诊ICU医护人员及放疗科田哲森主治医师，先后11次护送患者进行Tomo刀放疗，无创呼吸机-经鼻高流量-鼻导管吸氧如何切换保证放疗时间，极具挑战性。

急诊科副主任高恒波、姚冬奇主任医师多次参与会诊，指导完善诊治方案。这种"双线并进"的治疗模式，既化解了传统放化疗序贯治疗的时间成本难题，又为后续病理确诊争取了宝贵窗口，是我院首例在无创呼吸机支持下完成放化疗的患者。

随着病理科李月红团队病理确诊，放疗科与急诊科医生迅速优化方案，历经20天昼夜奋战，患者纵隔肿瘤体积缩小超60%，气管压迫完全解除，上腔静脉综合征显著缓解，呼吸功能从依赖呼吸机恢复到可以自主呼吸。在医护人员的精心治疗护理下，患者顺利出院。

该案例的成功救治，彰显了我院在肿瘤危重急症救治领域的雄厚实力，为过去被视为“治疗禁区”的复杂病例开辟了生机之路。

急诊医学科主任田英平指出：“建立‘放疗破局、急诊托底、多学科联动’的三维诊疗体系——依靠放疗精准打击快速控制肿瘤进展，急诊医学为器官功能保驾护航，多学科协作实现治疗策略的动态优化，发挥了我院医疗综合优势，为复杂肿瘤急症救治积累了宝贵经验。”

文字 | 吕宝谱