放射介入治疗

随着血管介入放射学的发展，经导管动脉化疗栓塞术已经成为公认的恶性肿瘤非手术治疗的***选方法之一。其中肝动脉化疗栓塞术（TACE）是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞。TACE联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。

（一）基本原理：肿瘤的生长有赖于肿瘤新生血管的形成。TACE作为临床治疗肝癌的重要方法，主要通过栓塞肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。

（二）适应证： 适用于原发性肝癌、肝癌术后复发（肝功能Child分级为A、B-级）。

（三）操作方法：采用经皮动脉穿刺，利用短导丝置入导管鞘，然后在X射线透视下进行插管操作。将导管选择性插入肿瘤供血动脉后进行动脉造影，了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况。经导管灌注化疗药物或栓塞药物。动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、PVA（聚乙烯醇）颗粒、药物微球等。治疗结束后，拔管、穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制动12小时，平卧24小时，以防穿刺部位出血和血肿形成。

（四）肝癌介入疗效：主要与原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关，肝癌中、晚期未经治疗者其生存期为3-6个月；介入治疗使患者带瘤生存，文献报道，肝癌中、晚期经介入治疗后，生存期可明显延长。

（五）治疗时机选择：

1) 间隔周期需根据具体情况，如：肿瘤大小、碘油聚集情况、肝功改变、血象及全身状况决定。一般可每4～6周重复一次。中晚期肝癌一次栓塞多不能完全控制肿瘤生长，需要两次或多次TACE和/或其它治疗方法联合。

2) 选择再次治疗的基本条件：前次治疗有效；肿块缩小；AFP水平仍较高或升高；造影显示仍有病灶未充填碘油或有新发病灶；肝功正常或轻度异常，估计可接受再次治疗者。总的原则是在保持肿瘤受控，带瘤生存情况下，尽量减少治疗次数，以提高患者生存质量，减少经济负担。

图为肝癌的介入栓塞治疗