团结协作，攻坚克难，创造生命奇迹 ——儿科ICU联合多学科成功救治1名极危重症暴发性心肌炎患儿

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近日，我院儿科ICU联合急诊科、心内二科、心脏超声科（二）、呼吸与危重症一科及胸外科、血管外科等多学科成功救治1例极危重症暴发性心肌炎患儿。

患儿为13岁男孩，1月23日因胸闷、呼吸困难在当地医院行心脏超声全心扩大，左室内径59mm，射血分数仅20%，考虑暴发性心肌炎、心源性休克，于当天下午 15:30急转至我院。病情危急，刻不容缓！值班医生皮亚雷副主任医师积极制定抢救方案并启动小儿内科应急预案，同时向儿科ICU主任陈源汇报病情。强心、扩容、纠正休克，儿科ICU医护人员立即忙碌起来，争分夺秒，全力以赴，陈源教授连夜赶至医院现场指导抢救，杨士斌主治医师、封丽洁主治医师及杨晓会主治医师先后赶至医院共同参与抢救。但患儿病情难以控制，继续恶化，循环不稳定，心率不断提升，高达205次/分，血压不断下降，极大剂量血管活性药物不能有效稳定血压，随时存在心跳骤停风险危及生命。小儿内科主任张会丰教授、副主任陈源教授，急诊科主任田英平教授、副主任高恒波教授、崔晓磊副主任医师紧急讨论，根据患儿危重病情，血流动力学极其不稳定，常规治疗已不能维持正常循环，符合VA-ECMO应用指征。大家讨论一致决定给患儿实施ECMO救治措施。我院急诊科ECMO团队在新冠肺炎危重病人抢救中，多次挽救病人生命，这是一支时刻准备着，随时待命出征的团队。在崔晓磊副主任医师、郑拓康主治医师、孟庆冰主治医师的协助下于当天晚上11：30ECMO顺利运转，患儿的生命得以暂时维持。

心脏病变是患儿疾病之源。洞察心脏的功能变化是核心。心脏超声科（二）主任尹洪宁主任医师多次在床旁为患儿行心脏超声检查并帮助分析心脏功能情况，以便帮助临床治疗做出调整。ECMO的运行管理难度非常大，需要随时紧急处理出血、溶血、感染等并发症情况。急诊ECMO团队给予强大的支持，在ECMO支持阶段，轮流床旁值班，记录ECMO、呼吸机的运行参数及患儿各项生理指标。1月26日下午4时左右，患儿频繁出现室颤，王盼主治医师和田亚医师在床旁予以电除颤4次后才恢复窦性心律，但患儿心率偏慢，持续波动40-70次/分，伴频发室早和短阵室速，药物治疗无效，处理困难，心内二科主任鲁静朝教授会诊后认为，由于心脏跳动微弱，超声发现二尖瓣、主动脉瓣膜几乎看不到开放，需植入临时起搏器以维持心脏搏动，防止严重心室血栓形成。鲁主任团队的靳雅琼主治医师于晚上8时成功为患儿植入起搏器，在临时起搏器保驾下开始药物治疗。

春节期间对于该病人的管理也是一刻也不能放松。张会丰教授、田英平教授、陈源教授放弃休息时间，每天来病房查看患儿情况。组织相关科室如急诊科、心脏超声科（二）、心内二科、血管外科等进行线上线下会诊。患儿随后出现顽固性室性心动过速，应用胺碘酮、艾司洛尔、利多卡因、维拉帕米等多种药物效果欠佳，属于难治性心律失常，经全院多次反复讨论后决定冒险在ECMO支持下做射频消融术。2月4日由张会丰教授、田英平教授现场调度及搬运，急诊科高恒波、崔晓磊和儿科ICU陈源及医护人员通力合作，从一号楼三楼二区ECMO转运至二号楼导管室，由鲁静朝教授团队为患儿成功完成ECMO支持下的射频消融术，患儿无休止室性心动过速终于得以纠正，这也是我院首例在ECMO支持下完成的儿童射频消融术。历经了13个日日夜夜的不懈努力，患儿先后度过了休克、出血、恶性心律失常等一个个“难关”，终于在2月5日成功撤除ECMO，复查心脏超声左室内径50mm，射血分数40.6%，较前明显好转，次日又顺利撤离临时起搏器，这标志着患儿心功能的恢复进入稳定阶段。

在ECMO支持期间，患儿一度呼吸困难，胸部影像学检查提示气胸、胸腔积液及肺实变，陈源教授联系呼吸与危重症一科主任阎锡新教授、副主任蔡志刚教授及胸外科主任张合林教授共同讨论治疗方案。胸外科张旭主治医师提供电子负压吸引装置为患儿持续引流，并每天观察引流情况并做出调整；呼吸与危重症一科气管镜团队调用儿童专用支气管镜，晁灵善主治医师应用移动工作站在床头为患儿做了彻底的支气管镜下灌洗。经综合处理，患儿肺部情况明显好转，于2月16日成功撤离呼吸机，终于转危为安，心脏左室内径恢复到49mm，射血分数上升至52.6%。目前患儿病情平稳，意识清楚，能正常交流，顺利转出重症监护室，正在康复之中。

在医院党委的大力支持下，医务处统筹协调，小儿内科、急诊科、心内二科、心脏超声科（二）、呼吸与危重症一科、血管外科及胸外科通力配合成功挽救患儿生命。小儿内科主任张会丰教授对此次多学科团结协作救治患儿感受颇深，他说：如此危重患儿，来到二院是患儿之幸，不是哪个人，也不是哪个科挽救了患儿，是二院整体的综合实力使得患儿重获新生。ECMO支持、儿童临时起搏器植入、射频消融术、肺泡灌洗，每一单项技术都是专业领域内的先进技术，而这些先进技术都同时运用到一名儿童身上，这实属罕见。此次成功救治也是二院综合实力的体现，在救治中二院人勇于担当、攻坚克难，创造了生命奇迹。

随着“十四五”规划推进，国家发改委建设项目—河北医科大学第二医院儿科诊疗中心即将开工，该项目规划小儿内科床位500张，必将进一步改善河北省儿童医疗卫生条件。我院小儿内科将为河北儿童健康事业贡献自己的力量，为河北儿童健康保驾护航。（文：杨士斌，封丽洁）