祝贺！心内二科成功治疗一例大室壁瘤相关性无休止室速患者

近日，心内二科主任鲁静朝教授带领的电生理团队为一例大室壁瘤相关性无休止室性心动过速患者成功实施了射频消融术，患者术后恢复良好，现已出院。

该患者为一名64岁中年男性， 2年前因晕厥、室颤发作入住我院。心脏彩超示：左心扩大，左室节段性室壁运动异常，左室后壁基底段室壁瘤形成。冠脉造影示：冠状动脉粥样硬化（未见明显狭窄）。根据指南Ia类推荐，心内二科为该患者进行心脏复律除颤器植入术（ICD）。出院后患者规律服用抗室性心律失常药物，仍时有室速发作及电复律治疗。此次入院前2个月，室速发作频繁且呈持续时间延长，均需电复律治疗。尽管已反复优化药物治疗，但室速发作渐趋无休止状态而再次入院。

心内二科电生理团队详细分析了患者的室速发作心电图，发现共有四种形态室速发作，且体表心电图提示室速发作与室壁瘤密切相关。虽然手术困难重重且风险很大，稍有不慎就会导致室壁瘤破裂而引发灾难性后果，但患者已难以耐受近似无休止发作的室速，对电复律充满了恐惧，治疗的欲望很强烈。

心内二科多次进行讨论后，决定竭力挽回患者生命，提高患者生存质量。鲁静朝教授迎难而上，带领电生理团队详细查阅国内外文献并与国内顶级室速射频消融术专家多次沟通后制定了在心腔内超声指导下，以高密度标测为抓手，逆行和顺行途径相结合的室速消融术式，定于6月15日进行射频消融术，术中经过三维诊断超声导管构建患者的左室模型，详细建构室壁瘤形态，室壁瘤大小约3*4cm，最薄处约1-2mm。高密度标测导管精细标测左室及室壁瘤的电压情况，标记低电压区及延迟电位区。心室刺激成功诱发四种形态室速，逐一标测并锁定关键峡部后，精准放电，室速终止。随后再次对心脏进行了细致的电生理检查、标测，将潜在病灶进行了扩大消融，最后反复进行诱发刺激及药物诱发，均未诱发室速，整个手术过程近3个小时。目前患者已随访1月余，未再有室速发作，生活质量较之前明显改善并返回工作岗位。

目前室壁瘤室速的标测消融技术难度较大、风险高，要求术者具有深厚的心电生理学功底，国内仅有少数有经验的大中心可见开展。此例患者室壁瘤较大且合并四种形态室速，较为少见。此例大室壁瘤相关室速的消融成功，是此前心内二科在ECMO支持下对心源性休克室速患儿消融成功后的又一佳绩，标志着我院心内科器质性室速消融治疗能力上升到新的台阶，达到国内先进水平。（王梦肖）