生死攸关、时刻准备——胆胰内镜外科床旁EUS联合无X线ERCP救治急性重症胆管炎患者

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9月10日，时值中秋佳节，胆胰内镜外科（普外九科）成功为一位急性梗阻性化脓性胆管炎患者进行了床旁超声内镜（EUS）联合无X线ERCP的救治。

患者男性，72岁，主因腹痛、发热3天，伴意识不清14小时就诊于我院急诊，入院时即出现血压低、无尿、意识不清等休克表现，考虑病情较重，直接入住麻醉ICU进一步治疗。患者存在感染性休克，病情持续加重，且同时伴有急性肾衰竭、心功能衰竭及呼吸衰竭，予以床旁血滤、气管插管等生命支持治疗，并给予了抗感染、输注血小板、血浆等治疗，效果欠佳，生命仍然危在旦夕！

究竟是什么原因导致了患者的重度感染？为何如此凶险？麻醉ICU团队在重点筛查中发现，影像学提示患者有胆囊结石，胆管不扩张。胆胰内镜外科张立超副主任医师接到紧急会诊后立即查看患者，结合患者临床症状、肝功能变化及影像学表现，考虑患者存在影像学阴性胆总管结石伴发梗阻性化脓性胆管炎，需马上解除胆道梗阻。然而，患者气管插管及床旁血滤状态，无法到手术室行ERCP术，请示侯森林主任医师，并与麻醉ICU刘雅主任医师、田文彬主治医师等评估患者病情，与家属沟通得到同意后，即刻进行急症床旁EUS联合无X线ERCP。

患者首先行超声内镜检查术，超声内镜发现胆总管壁增厚，内泥沙样结石明确，这更加验证了团队的术前诊断。遂由张立超副主任医师行无X线ERCP，因患者手术体位不理想，对手术操作造成了极大的困难，通过多次、反复的术中调整，终插管成功并抽出大量脓性胆汁，应用取石网篮将大量泥沙样结石取出，随后置入鼻胆管引流。解除胆道梗阻后数日，患者各项指标趋于好转，拟于近期转回普通病房。

医学技术的发展日新月异，无切口内镜治疗胆石病、胆道肿瘤、急慢性胰腺炎、胰腺癌等胆胰外科疾病成为了现实。胆胰内镜外科（普外九科）特色鲜明、紧跟前沿，致力为胆胰系统疾病患者、尤其是重症患者提供更加专业化的服务，为广大人民群众的胆胰健康保驾护航！（张立超 于廷廷）