肺癌的肺叶支气管袖状切除术及肺动脉成形术

我们医院肺癌的肺叶支气管袖状切除术及肺动脉成形术已为成熟技术，标志着我院胸外科在治疗肺部肿瘤方面达到国内先进水平，为心肺功能不佳的患者提供了手术机会。

据胸外科张合林教授介绍，肿瘤的治疗原则是***大限度切除肿瘤，***大限度保留组织及保功能，提高生活质量。袖状肺叶切除、肺动脉成形手术难度大，风险高，有一定的严重并发症。因此，必须严格掌握其适应症。

肺叶支气管袖状切除术是近年来治疗局限性中心型非小细胞肺癌一种手术方式。早期人们认为虽然肺叶支气管袖状切除术能***大限度地保留正常肺组织，改善术后肺功能，但较高的术后并发症率限制了它在肺癌手术中的应用。近年来，随着外科手术改进和提高，使得肺叶支气管袖状切除术达到常规手术同样的安全性和根治效果。肺叶支气管袖状切除术能***大限度的保护肺功能，保留肺组织，术后恢复快。尤其是对于高龄、肺功能差而无法耐受全肺切除手术的中心型非小细胞肺癌患者，效果非常良好，其临床价值日益受到重视。肺叶支气管袖状切除术的操作要点：充分游离病变处支气管，既要保证肿瘤切除干净，切缘安全界限，又不宜过长，否则吻合口张力过大影响愈合。行支气管吻合时，两切缘尽量对合整齐，两断端的有利长度保持1.0cm左右，以免支气管过裸导致血供不佳。袖状切术后***常见的问题是排痰困难，因此除了抗炎、雾化吸入、祛痰治疗外，术中、术后一定要保持呼吸道通畅，术后鼓励咳嗽、排痰，必要时气管镜吸痰应作为术后常规治疗。肺动脉成形手术操作的要点：对肿瘤侵犯肺动脉主干的患者，视情况采用不同的动脉成形术。若肿瘤侵犯肺动脉主干1/3周经以内，可行动脉侧壁切除，直接成形；对动脉主干受侵长度>2cm，周经超过1/3，侧壁切除超过周经1/2，应行动脉袖状切除血管吻合，或自体心包，静脉补片成形术；对切除肺动脉>5cm或袖状切除后吻合困难或失败时，可行心包管或其他血管间置术，术后无需抗凝治疗。

在现代肺癌外科治疗中，袖状肺叶切除和/或肺动脉成形术逐渐成为治疗中心型肺癌的先进术式。对某些局部晚期，年龄偏高，心肺功能低下而不能耐受全肺切除的肺癌患者得到了手术治疗的机会，扩大了手术适应证；该术式使部分中心型肺癌患者获得了与全肺切除同等的***性，而同时***大限度地保留同侧肺组织或肺功能，使术后生活质量得以提高。