多镜联合治疗肠道顽疾，花季女孩绽放如花笑容

近日，我院小儿外科徐伟立教授团队与消化内科刘丽教授团队精诚合作，成功救治了一名因P-J综合征导致顽固性肠套叠合并便血的16岁花季女孩，彰显了我院多学科联合攻坚克难，利用多镜联合技术解除复杂病痛的实力。

P-J综合征（黑斑息肉综合征）是一种少见的遗传性良性疾病，它具有家族史、皮肤色素沉着、胃肠道多发息肉三大临床症状。P-J综合征本身并无特异性症状，但患者常常由于息肉导致慢性失血、肠套叠和肠扭转从而引起反复发作的腹痛、腹胀、贫血。

该患者自幼儿时期因反复发生肠套叠、便血经常需住院治疗，诊疗中发现存在结直肠多发息肉，病理证实为P-J综合征。患者每次因肠梗阻、肠套叠发病时都会非常危险，需手术治疗，至今已经进行过各种术式手术多达8次。

本次患者因肠套叠、慢性重度贫血再次住院。入院时患者腹痛难忍，面色苍白，极度消瘦，血色素只有5g/dl，完全失去了少女的青春与活力。入院后，积极给予水压灌肠复位，但是每次不超过12小时，肠套叠就再次发生，在术前准备期间如此反复多次套叠共发生10次之多，患者苦不堪言，家长心疼不已。由于此种疾病的息肉多数生长范围广，基底较宽大且数量众多，因此采用结肠镜等软镜技术实施套叠复位和息肉切除的困难、风险均较大，且反复住院、手术治疗致使患者对再次手术抱有严重的恐惧、抵触心理，家属和患者均极力希望能采用更微创的手术方式进行救治。

为了最大限度减轻患者的痛苦和创伤，在小儿外科主任李索林教授的大力支持协调下，徐伟立教授与消化内科刘丽教授积极开展多学科协作，联合有针对性的制定了个体化治疗方案。

困难重重。就该患儿病情，灌肠或泻药会加重套叠，因此术前进行肠道准备困难；但不清理肠道会给内镜实施带来严重阻碍，单纯内镜切除，穿孔和感染的风险都比较高。怎么办，徐伟立教授与刘丽教授经过长时间仔细商议后，决定行多镜联合治疗手术方案。即首先由刘丽教授团队用电子结肠镜、小肠镜和胃镜行息肉内镜粘膜下剥离切除术，如术中发生穿孔或出血等严重情况，由徐伟立教授团队及时开腹或腹腔镜手术修补治疗保驾护航。

在充分进行了术前准备后，在麻醉科、手术室的全力配合下，为患者全麻下实施了消化道多发息肉内镜粘膜下剥离、结肠多发息肉电凝电切术（ESD）。一山过后一山拦。术中进镜检查患者肠道由于套叠致使大便积存较多，肠管局部粘膜破损，水肿质脆易出血，且息肉众多体积大，基底宽广血供丰富，术中切除难度大，非常容易发生穿孔。

又一次面临难题。一切为了孩子。手术组专家不辞辛苦，开始了一寸寸清理局部肠道，一直理清到引发套叠息肉的解剖位置，遂采用息肉内镜粘膜下剥离技术将肠道内息肉逐个切除。成功！刘丽教授团队凭借高超的内镜技术，历经4个多小时的不懈努力，最终切除了多枚息肉组织，其中8枚较大息肉，最大者直径达5cm。

“一个16岁花季女孩，从2岁就开始遭受如此的痛苦，想想都心疼，虽然术后才感到自己的胳膊已经疼的抬不起来了，但是看到孩子紧蹙的眉心终于舒展开来，所有的疲惫与疼痛就都飞走了”。刘丽教授术后很有成就感的说。

术后恢复顺利，经过积极的抗感染、支持治疗与小儿外科护理团队的精心照顾，孩子术后3天即恢复饮食，她的小脸上露出了久违的笑容，家属多年来一直揪着的心终于舒缓了下来。“感谢徐主任、感谢刘主任！二院的水平就是高！”，家属眼中噙满泪水激动地反复诉说。

本次对P-J综合征导致顽固性肠套叠以最优的方案和最小的创伤顺利完成复杂手术、解决患者痛苦是小儿外科与消化内科、麻醉科、手术室等多学科联合救治疑难重症的又一成功案例，再次彰显了我院多学科联合攻坚克难的雄厚实力。

文字 | 杨雪 牟宇

图片 | 杨雪

排版 | 李欣然

审核 | 牟 宇