多学科协作，我院首例经口内镜下肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症顺利开展

关键字：口内镜下肌切开术     

近日，我院首例经口内镜下肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症在小儿外科、消化内科和麻醉科、手术室的联合下于我院顺利开展。现为术后2个月，随访患儿无吞咽困难、胃食管反流等并发症。

贲门失弛缓症是一种病因不明的原发性食管运动功能障碍性疾病，表现为食管下段括约肌松弛功能减退和食道蠕动减弱，以致食物不能顺利进入胃腔。此症主要见于青壮年人群，在儿童群体中属于少见病。其临床表现为吞咽困难、进食后呕吐、食物反流、反复发生的肺炎、胸骨后疼痛等，由于缺乏吞咽困难的准确主诉而容易被误诊，确诊时多已经出现营养不良、体重下降，严重者影响生长发育。近几年来，腹腔镜Heller术和经口内镜下肌层切开术（POEM）均被用于治疗儿童贲门失弛缓症，手术疗效确切。

患儿系11岁男孩，吞咽困难伴呕吐1年余，伴随体重下降4Kg，就诊于我院小儿外科于增文教授医师门诊，李索林教授和于增文教授根据患儿典型症状、食管测压和上消化道造影等资料明确诊断患儿为贲门失弛缓症（Ⅱ型），考虑到临近春节，为了能让患儿回家过年，于主任团队结合患儿年龄、麻醉风险、术后恢复等综合评估，在我院消化内科赵东强、刘学臣、马会会和麻醉科付征的多学科合作下成功为患儿实施POEM术，患儿手术过程顺利，手术时间约50分钟，术中几无出血，无食管穿孔、气胸等并发症，术后24小时拔除胃管，72小时后进食流食，术后5天进食固体食物并康复出院。随访患儿吞咽困难及进食后胸骨后疼痛感均消失。

儿童贲门失弛缓症保守治疗效果差，传统手术方式为开放或腹腔镜Heller肌层纵行切开术+部分胃底折叠术，无论是开放还是腹腔镜手术，腹壁均留有手术瘢痕，且有肠粘连、肠梗阻等术后并发症风险，而POEM手术腹壁完全无任何瘢痕，最大程度地减少了手术瘢痕对儿童成长过程中造成的心理阴影，也更容易被患儿家长所接受。近年来，随着内镜技术的发展， 经口内镜下肌切开术（POEM）因其创伤小、恢复快、疗效确切而成为治疗成人贲门失弛缓症的金标准。但POEM在儿童患者中应用较少，因儿童患者的特殊性，持续的症状会导致生长发育迟缓，故儿童患者迫切地需要一种可早期干预又可持续缓解症状的治疗方案。

本例手术的成功不仅为儿童贲门失弛缓症提供了新的安全可行的治疗选择，更充分展现了我院小儿外科、消化内科、麻醉科、手术室、医学影像科等多学科协作诊疗的良好协作与团队精神，同时也充分体现了我院强大的综合救治能力。

河北医科大学第二医院小儿外科主要收治从出生到18岁未成年患儿，于河北省率先开展腔镜微创技术，目前已开展微创外科手术80余种，微创技术水平居国内前列，多种复杂手术如腹腔镜辅助高位肛门闭锁Ⅰ期成形术、胆总管囊肿根治手术、严重膈疝修补术、食道闭锁手术、巨结肠切除术、胸腹腔肿瘤切除手术、新生儿十二指肠梗阻手术等均已成熟开展。随着人们对切口美观的要求不断提高，经脐单切口腹腔镜手术治疗阑尾炎、美克尔憩室、脾切除等也逐渐普及。我院小儿外科将继续努力，为每一位儿童的健康保驾护航。（小儿外科：刘琳）