媒体关注 | 中国医院院长杂志：河北医大二院 重症产科精品路径探索

封面报道

新形势下，综合医院产科发展何去何从？

作为全省医疗行业的领头雁，河北医科大学第二医院（以下简称“河北医大二院”）一直以来都依托综合医院的优势，专攻重症产科探索之路，在当前产科发展低迷时期，为综合医院产科发展树立了样板。

如果把产科比喻为消费品市场，或许有些体量大的医院及妇幼专科医院走的是集成批发路线，而河北医大二院走的是精品零售路线。这种专攻高风险、危重症难题的差异化路线，似乎正是大型三甲综合医院产科长足发展的密码。

聚焦危重孕产救治

当前综合医院产科要加强助产服务管理，尤其要在提升分娩关爱、改善分娩状况、提高阴道分娩的成功率、降低剖宫产率、危重症孕产妇救治成功率等方面下功夫。

该院产科教授辛虹表示，其他学科，面对的是疾病与生命的交织，河北医大二院的产科面临的却是生命与生命的焦灼，对救治水平有更高的需求，在重症救治方面尤其能体现出综合优势。

河北医大二院作为三级甲等综合医院，不仅在医疗、科研、教学各个方面承担着重要任务，同时也是河北省危重孕产妇救治中心，接收来自全省各地市县以及周边地区转来的危重症孕产妇。

如今孕产妇年龄身体素质等方面存在较大差异。不同年龄段存在着不同的风险，三级甲等综合医院应借助多学科实力以及ICU的保障，重点关注高风险孕产妇、新生儿救治水平的提升，使得产科稳步发展。以河北医大二院为例，省级医院的产科，尤其是处于龙头领先地位的产科，更多的是在规范指南指导下，对于危重症孕产妇进行管理，降低危重症孕产妇的发生、降低危重症孕产妇的死亡率。

对于高危人群的管理，恰恰能把综合医院的实力体现在护佑母婴健康方面。作为河北省危重症孕产妇救治中心，河北医大二院救治成功率高的重要原因是有医院综合实力作为支撑。其中，包括妇科质控中心、生殖质控中心、影像质控中心、检验质控中心，以及临床的全国重点学科、省级重点专科等，助力产科逐步迈入高质量发展轨道。

该院还是妇幼保健特色（危重症救治）专科所在单位，在救治方面医院给予了高度重视。母婴安全办公室挂靠在医务处，院领导领衔督导，大大提高了各科室之间的协调工作。在急诊ICU病房，永远为产科的患者留有一张床位，为产科提供了有力保障，解决了后顾之忧。

母婴安全保障机制

母婴安全工作中首要的任务是提升妊娠风险防范水平。河北医大二院是国家级爱婴医院，关注母婴安全，在孕产妇病情评估、干预、保障方面不断强化风险防范意识。

医院将孕产妇风险管理从门诊应用到病房，动态评估至出院后。全孕期的动态管理，加强危重症孕产妇管理，医院依据孕产妇妊娠风险评估管理方法及WHO危重孕产妇判定标准，将病情划分风险分级，实施五色管理。加强患者重点管理环节，做到一环扣一环的无缝隙管理，如患者转运、交接等，并建立完整的诊疗流程及管理流程。产科按风险分级进行严格的交接班制度，加强医疗护理安全管理，防止不良事件发生。

此外，医院建立健全了危重孕产妇的救治制度，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率。另外，医院每个月均对院内发生的危重孕产妇进行多学科评审，总结成功经验，剖析不足之处，全方位提高医疗护理安全。

医院多学科专家组建优秀MDT团队，为重症救治工作提供了有力保障。先天性结构异常的妈妈，比如心脏病患者，产出结构异常宝宝的风险就比正常人高。医院就要提前给出预案，面对这些风险该如何救治。近期，产科收治了一位29岁的单心室孕妇，在医疗干预下，顺利保障她妊娠28周以上，剖宫产出婴儿，并救治成功，母婴双双顺利出院。这也是多学科团队高质量救治的典范。

另外，有些妊娠妇女伴有妊娠合并症，比如，妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺病、妊娠合并慢性肾炎；甚至肾移植、肿瘤术后、白血病、系统性红斑狼疮患者合并妊娠。这种情况下，需要综合医院的多学科救治支撑，尽可能确保母婴安全。

在合并症患者中，只有想不到的，没有见不到的。河北医大二院积累了良好的团队协作经验。团队可以做到“召之即来，来之能战”。曾经有一名孕期34周的主动脉夹层患者，半夜零点突然心痛。产科发起多学科会诊，上报医务处。医务处组织专家会诊，经多学科会诊决定，这名主动脉夹层孕妇需要终止妊娠。而专家团队还要研究，在终止妊娠的同时，是否能进行主动脉夹层矫正？最终决定，先剖宫产取出胎儿后，进行主动脉置换手术。当天凌晨1点，专家组完成剖宫产取出婴儿，紧接着准备主动脉置换手术。手术持续到当天下午1点，成功完成了主动脉置换手术。经过一段时间的治疗，这例患者没出现并发症，母子平安，顺利出院。

此外，医院还接诊过妊娠20周、感染性筋膜炎的患者；妊娠30周、颌周蜂窝织炎的患者；妊娠合并脓毒血症的患者。这样的例子数不胜数，众多的高风险危重患者，经过多学科协作救治，孕产妇及宝宝均平安出院。

夯实专业技能

日常工作中，产科医务人员强化学习《母婴保健法》《医疗机构管理条例》《妇幼卫生工作条例》等法律法规，坚持严格要求、严密组织、严谨工作，为孕产妇提供多层次的优质服务。

河北医大二院将很多优秀的产科医师，派往国内外先进的机构进修培养，很多年轻的产科医师、护士、助产士，都曾在北京、天津、广州、上海等地的危重症救治中心学习。

产科高危妊娠病例多在急诊科就诊。因此，产科与急诊科携手共建联合科会，定期就危重患者相关问题展开讨论，并加强业务学习，包括基础课程授课、病历讨论及教学查房等多种模式。特别是实施 Q&A（问题和答案）式的讨论学习模式，充分发挥两科室的优势实现资源共享，提高救治效果，培养了一批经验丰富的急诊科、产科年轻医师。

胎儿医学是河北医大二院的强项。比如，产前筛查时，发现膈疝胎儿、唇裂胎儿、腭裂胎儿、先天性心脏病心室缺损的胎儿，该采取什么措施，出生后如何救治，这些都是该院的特色，其能够真正做到从产前筛查到出生后救治“筛查诊治”一体化。

医院作为河北省首批产前诊断中心，创建至今已20余年，从出生缺陷的筛、诊、治，基因诊断到植入前诊断，都达到了全周期的闭环管理。同时，医院将胎儿医学与危重症孕产妇的管理密切结合，为母胎医学发展奠定了基础。

文章摘选自《中国医院院长》2024年6月第12期，作者刘敏