胸腔镜辅助下经腋下小切口肺减容术

实施胸腔镜辅助下经腋下小切口肺减容术为重症慢阻肺（COPD）患者提供了一种改善生活质量的外科治疗方法。

据胸外科张合林教授介绍，慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，不完全可逆，肺气肿是其主要表现之一。病理生理改变用通俗的话说就是肺内很多的小气道堵塞，肺充气膨胀。部分肺泡的气肿侵占了胸腔内有限的空间，于是就出现了一系列症状。病变的肺泡会挤占依然健康的肺泡，让它们无法自由地随着呼吸运动伸缩，因而换气功能直接受限。肺气肿还会挤压其内部的支气管，使原本通畅的支气管狭窄堵塞，气体无法自由出入。同时，胸腔内的心脏也会受到限制，不能顺利收缩和舒张。肺减容技术即是基于上述认识，通过各种方法切除过度充气、无功能的靶区肺组织，减少肺容量，使其周围相对正常的肺组织的功能得以改善和恢复。一般采用外科肺减容术技术。内科肺减容是近年来开始尝试以支气管镜肺减容为代表的肺减容新方法，受到人们的关注。主要有支气管单向活瓣、支气管堵塞和支气管旁路术（支气管肺开窗术）。外科肺减容治疗重度肺气肿的疗效已得到肯定，内科肺减容为重度肺气肿患者开辟了一条新的值得进一步深入研究的道路。

外科肺减容术有⑴：常规后外侧切口：这种手术的***大特点是手术视野开阔，操作十分方便，能准确切除病变严重的部位，切除范围也很好估计。但是这种方法的***大缺点是创伤大，由于损伤胸壁肌内和肋间肌肉，对肺功能的损伤比较大。目前这种手术方式已不太常用。⑵：胸骨正中开胸，因为胸骨前没有过多的肌肉组织，这种切口也不会影响肋间神经，所以与其它切口相比疼痛是***轻的，对呼吸运动影像不大，暴露也好。目前胸骨正中切口肺减容术仍是国内被广泛采用外科肺减容的标准术式。⑶：电视胸腔镜：胸腔镜手术的***大优点是体表创伤小，胸腔镜手术也分为单侧和双侧两种。主要缺点是缺乏对靶区的手感，另外胸腔内广泛粘连操作困难。⑷：胸腔镜辅助下腋下小切口：优点是创伤小，可以直视和手感靶区，比正中切口创伤小，处理下叶和上叶后段比正中开胸方便。