挑战骨髓移植“60岁禁区”

血液科为65岁高危急性髓系白血病患者实施HLA半相合造血干细胞移植

2017年7月12日我院血液科为65岁高危急性髓系白血病患者实施HLA半相合造血干细胞移植。患者至今无白血病、无移植物抗宿主病状态生存8个多月，体能状况良好。这也是我省年龄***大的半相合造血干细胞移植患者。

半相合造血干细胞移植患者年龄上限一般不超过60岁，而此次接受移植治疗的刘先生已经65周岁。2017年2月刘先生被诊断为急性髓系白血病，伴有FLT3-ITD基因突变，此突变类型被美国NCCN和欧洲ELN都定义为高危急性髓系白血病，具有化疗缓解率低，快速复发的特点，尽早进行异基因造血干细胞移植是长期生存的必须选择。

患者在外院诊断并化疗缓解，有两个弟弟HLA配型全相合可以做供者。2017年4月患者来到我院希望能够进行造血干细胞移植。但经检查54岁大弟弟和50岁小弟弟都因为各自的疾病不能做移植供者。家属到外院咨询的结果让患者移植希望几乎破灭，精神倍受打击。

为了挽救患者生命，血液科移植病区的医护人员做了很多工作，全面研究和评价了患者疾病、身体和心理情况，决定为患者进行女供父HLA 6/10相合的半相合移植。

2012年以来我院HLA半相合造血干细胞移植患者数量逐年增加，已经超过HLA全相合治疗患者数量，半相合移植年龄范围从3岁到57岁，移植的疗效完全可以比拟同胞全相合供者移植。如果患者重要脏器功能基本正常，超过60岁患者也有可能获得较好的移植效果。经过认真准备，充分与患者及供者沟通，患者树立了治疗信心，决定进行半相合移植。

患者于2017年7月2日进层流洁净病房，经受大剂量化疗的预处理。考虑患者年龄较高，给予患者充分的脏器支持保护，精心护理安抚，使患者安全度过强烈化疗关。7月12日回输女儿造血干细胞，为减少移植物抗宿主病的发生，在回输干细胞前给患者加用了第三方脐血。13天后患者中性粒细胞和血小板顺利植活。患者造血干细胞移植期出现感染、肝功能损伤及移植药物引起的精神症状均被及时控制，妥善处理。患者移植后无明显移植物抗宿主病发生，身体状态恢复良好。2017年8月11日出院。

出院后患者规律门诊随访，根据患者供受者DNA嵌合状态调节免疫抑制剂用量。考虑到患者为高危急性髓系白血病，移植后有白血病复发的风险，故在移植后3个月及4.5个月，为患者进行了供者淋巴细胞回输预防复发。患者至今骨髓象正常，微小残留病检测均阴性，无白血病、无移植物抗宿主病状态生存已达8个月余。

该患者的治疗成功，标志着异基因造血干细胞移植患者年龄在我省的突破，对于今后老年患者造血干细胞移植的实施有着重要的参考意义。随着我院造血干细胞移植技术不断发展，移植患者生存率及生存质量越来越高，高龄恶性血液病患者移植、难以缓解的恶性血液病挽救性移植治疗等均在探索之中，恶性血液病的疗效也越来越好。

文：王福旭 张学军