小儿外科成功实施术中荧光导航辅助下肿瘤切除术

日前，小儿外科仲智勇教授团队在科主任李索林教授指导下，首次将吲哚菁绿（ICG，Indocyanine Green）荧光造影技术应用于儿童肝脏复发和转移瘤的切除术中，提升了科室儿童实体肿瘤手术治疗效果。据悉，目前国内仅有几家较大的儿童医学中心有少量病例的探索应用，省内未见公开报道。

接受手术的患儿是个可爱的12岁女孩儿。2年前因盆、腹腔多发巨大肿瘤入院，当时肿物有多发转移，病情已是晚期。由于病情复杂，诊疗极其困难，在经过两次手术后，才最终确诊为为卵黄囊瘤。小姑娘积极配合各项治疗，虽然每次化疗带来巨大的不适，都坚强的挺了过来。化疗效果非常好，一般情况慢慢好转。后又经过一次根治性手术，腹、盆腔的肿瘤被完全切除。孩子术后恢复良好，眼看就可以结束化疗。但10个月前，患儿的甲胎蛋白持续升高，行腹部强化CT后发现患儿肝脏可疑转移灶。

患儿病情复杂，已经进行多次手术和化疗，下一步的处理非常棘手。仲智勇主任分析病情后，考虑患儿肝脏转移病灶可能为多发，CT只能显示较大病灶，微小病灶不能除外。为增加手术精准度，考虑采用吲哚菁绿荧光显影技术，术中导航，准确定位转移灶，实现肿瘤手术完全切除。但此项技术在儿童恶性肿瘤的手术中应用较少，国内仅较大的儿童医学中心才有少量病例的探索应用，我院尚未开展，没有前期相关经验可循，能否成功应用，实现术中精准导航肿瘤切除，都是巨大的挑战。科主任李索林教授鼓励和支持团队要勇于面对困难和挑战，积极创新，开展新技术新方法，尽全力为患方提供最好诊疗服务。经过充分的术前准备，和患儿家属的充分沟通并签署相关知情同意书后，手术按计划进行，在荧光显影导航系统监视下，肿瘤显影良好，与正常组织界限分明，除发现腹部CT显示的肝脏肿物外，还于肝门部，肝圆韧带处发现另外两处异常显影，手术予以全部切除。术后甲胎蛋白直线下降，孩子病情迅速好转。

吲哚菁绿（ICG，Indocyanine Green）是一种的荧光剂示踪剂，近几年ICG荧光显影技术快速发展。术中ICG荧光显影导航技术，可以术中定位肿瘤位置，并可发现新的微小病灶。术者可以方便直观、精准地定位肿瘤，并确定肿瘤边界，可使病灶彻底、完整地切除。ICG荧光导航技术能较好显示肝肿瘤和转移瘤，在肝脏肿瘤切除中应用广泛。它可以发现影像学检查无法检测到微小的、隐匿的表浅肿瘤和转移灶，术中通过ICG荧光成像可以在其引导下彻底切除肿瘤，使手术效果得到改善。

在小儿外科医护人员的精心照料下，经过手术和化疗，孩子的病情迅速好转，可爱的笑脸再次绽放。在这艰辛的诊疗过程中，充分体现了我院“大医精诚”的医院精神，为肿瘤患儿特别是伴多发转移的患儿，提供了新的解决方式，大大提升了我院救治肿瘤患儿的综合能力。（周辉 杨雪）