儿科ICU成功开展儿童PICCO监测 抢救一重症休克患儿

8月11日凌晨，我院儿科ICU由儿外科自手术室术后转入一名多发性肠穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒症休克患儿。经多学科合作抢救，目前该休克患儿转危为安，生命体征平稳。

患儿8岁，因肠梗阻、小肠多发性肠穿孔、弥漫性腹膜炎，行急诊手术治疗。经诊断，自距屈氏韧带以远约5cm处至回盲部约60cm处小肠共有大小36处穿孔。小儿外科徐伟立团队紧急制定手术方案，在手术室、麻醉科、小儿内科等科室配合下，手术历时13个小时成功完成。术后患儿急转至儿内科ICU，当时患儿浅昏迷、呼吸机辅助呼吸、脓毒性休克状态，去甲肾上腺素维持泵点下血压仅80/40mmHg，白细胞30.61*109/L，C-反应蛋白290.5mg/L，降钙素原86.12ng/ml，病情极其危重。一方面表现为顽固性低血压以及术后需要大量液体支持，另一方面是8岁小儿的心脏功能储备能力尚差，补液与心衰的矛盾摆在了大家眼前。尽管治疗上有矛盾，但考虑到患儿实际情况，在与儿外科医生集体讨论后，儿科ICU陈源副主任决定为其进行PICCO监测。在急诊科姚东奇的帮助下，顺利开展了PICCO监测。在PICCO监测下患儿液体管理得到了精准的控制，通过限制液量，加强利尿、充分补充胶体液等措施，心指数、全心舒张末期容量、外周血管阻力指数回归正常范围，血管外肺水明显下降，通过具体指标调整去甲肾上腺素用量，术后第三天顺利停泵及撤机，术后一周指标下降至白细胞11.3*109/L，C反应蛋白33.9mg/L，降钙素原1.2ng/ml，经评估后转回小儿外科继续治疗。

PICCO（Pulse index continuous cardiac output），即脉搏指数连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，此技术通过一个中心静脉和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测CO，同时测得心脏前负荷和液体治疗反应性以及对血管外肺水（EVLW）进行量化监测。PICCO技术可及时、便捷、连续地反映机械通气患者的血流动力学状态并能根据血流动力学参数的动态变化，及时调整治疗方案。PICCO检测在成人中较常见，但在14岁以下儿童中开展PICCO监测此前在省内未见公开报道。

术后经精心护理，目前该患儿已生命体征平稳，意识清楚，炎性指标明显下降，顺利转回儿外科。该例儿科ICU儿童PICCO监测的成功开展，标示我省儿童急救水平的又一提高