儿科开展生酮饮食治疗难治性癫痫患儿成效显著

近期，我院儿科神经专业接诊了一位才6岁却已经有4年癫痫病史的小患儿，经过儿科神经团队医护人员、生酮饮食营养师对其开展生酮饮食治疗，小患儿酮体顺利增长，4天后发作明显减少了，并无其他不良反应。

这名6岁的小患儿在他很小的时候在我院被确诊为“婴儿痉挛症”，应用过托吡酯、丙戊酸等4种以上抗癫痫药，也尝试过静点促皮质素，病情一度减轻，半年前患儿发作形式改变，出现不典型失神、肌阵挛、肌阵挛-失张力和强直发作，这意味着病情已转型为Lennox-Gastaut综合征，家长遵从北京专家建议国外购来氨己烯酸仍未见到疗效。两月前，家长带领患儿来到王秀霞主任医师的门诊，便开始对其开展生酮饮食治疗，至今已经两个月的时间过去了，效果良好。近两个月，我院儿科神经专业团队在王秀霞主任医师带领下对8例难治性癫痫患儿采用生酮饮食疗法，病种涵盖婴儿痉挛症（1例）、Dravet综合征（2例）、Doose综合征（1例）（严重肌阵挛-失张力癫痫）、Lennox-Gastaut综合征（2例）和症状性癫痫（2例），患儿换餐过程适应良好，未出现低血糖、酮体生长过快、高血脂等不良反应，且短期内即观察到总发作次数明显减少（50-100%）。

生酮饮食就是高脂肪、适量蛋白质、低碳水化合物的饮食。它将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖获得转变为利用脂肪获得，通过脂肪在肝脏分解代谢产生酮体；而机体在酮症状态时对各种疾病产生抑制和改善，从而获得治疗疾病的效果。生酮饮食的适应症包括各种儿童难治性癫痫，葡萄糖转运载体1缺乏症，丙酮酸脱氢酶缺乏症等。而脂代谢障碍性疾病是其禁忌症。

生酮饮食（ketogenic diet，KD）起源于圣经，1920年美国的梅奥诊所将生酮饮食治疗癫痫用于临床，之后全球有70多个国家开展。生酮饮食在我国开展已有十几年的时间，已被证明是一种有效治疗难治性癫痫的疗法。据资料显示生酮饮食用于治疗难治性癫痫病患者，***可以达到70%。并且具有安全、有效、比药物较少而且是可控的副作用以及不会对患儿的心智发展有影响的优势，国内、外多篇高质量文献报道均说明了生酮饮食的有效性和安全性。近年来生酮饮食广泛开展应用于自闭症、认知障碍、肥胖、肿瘤、糖尿病等多种疾病的治疗，取得良好效果。

癫痫是一种脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能障碍性疾病。数据显示我国每年新发癫痫患者约600万，儿童和青少年患者占2/3，其中30%的患者为药物难治性癫痫。大家所熟悉的婴儿痉挛征、Lennox-Gastaut综合征都是儿童期比较常见的难治性癫痫。难治性癫痫患儿频繁反复发作，严重者每日均发作数十次，且有些患儿发作形式多样和/或脑电图存在持续性异常放电，两者都能导致患儿严重的脑损害、认知发育障碍、适应障碍等等，除此之外，发作所引起的舌唇咬伤、膝盖磕伤、下巴磕伤甚至脑外伤等躯体磕碰伤也对患儿造成巨大痛苦，甚至加重病情。很多难治性癫痫患儿口服三种及以上抗癫痫药物，每月费用很大，但病情仍不能有效控制，故该类患儿大多需要家长24小时看护照料，不能像同龄儿一样正常玩耍、上学。难治性癫痫给患儿带来躯体上的不适、心理上的不适应和发育落后，患儿家人承受巨大的心理煎熬及经济负担。

生酮饮食作为一种儿童难治性癫痫的有效治疗方法，被癫痫界大力推广，给难治性癫痫患儿带来了福音。