呼吸内三科成功开展CT引导下经皮肺穿刺术

目前，肺部结节患者越来越多见，单一主要结节伴有一个或多个附带小结节现象越来越普遍，对于肺部结节、肿块的患者常用的检查手段为痰细胞学检查、胸部CT、强化CT、PET-CT及电子纤维支气管镜等，对于较难用影像学技术进行精确评估者，可选择行CT引导下经皮肺穿刺术。此术可获取病变部位组织标本，明确病理诊断以制定切实可行治疗方案。

病例介绍：患者女性，60岁；以左侧胸痛于我院就诊，左侧卧位及深吸气时胸痛明显，伴胸闷、气短，无活动后加重，偶有咳嗽、咳少量白痰，易咳出，无发热、咯血，无心悸，无盗汗；患者无吸烟史；既往慢性胃炎病史16年，目前间断上腹部不适；于当地医院查肺CT示：左侧肺部炎症及胸腔积液。经积极抗感染治疗18天后复查肺CT示：左肺多发结节影，左肺下叶为著（较大者约1.65*1.30cm，CT值约42Hu），邻近胸膜受牵拉，建议强化，左肺下叶条索及斑片影，考虑炎症，左侧胸腔积液，右肺中叶内侧段轻度间质性改变；肺强化CT示：左肺多发结节，左肺下叶为著，较大者约1.65*1.30cm，CT值约42Hu，增强扫描三期CT值约为85、83、72Hu，暂考虑炎性，建议治疗后复查或行穿刺活检进一步检查，左肺下叶炎症较前未见明显变化，左侧胸腔积液较前未见明显变化，左肺门稍大淋巴结。呼吸内三科孟爱宏主任及其团队，认真讨论患者病情，考虑目前患者左肺多发结节，经抗感染治疗无明显好转，且痰菌检查无阳性提示，为明确诊断决定为其行CT引导下经皮肺穿刺术，经家属同意，于2017年3月16日，在呼吸内三科主任孟爱宏主任的指导下，经由北院区影像科与呼吸内三科默契配合下，由我科武思羽主治医师顺利完成北院区第一例CT引导下经皮肺穿刺术。2017年3月24日，病理结果回报：部分肺泡上皮不典型增生，偶见核分裂，原位腺癌不能除外。为患者的下一步治疗带来质的突破。

CT引导下经皮肺穿刺术的开展为肺部结节患者带来了福音，提高了此类患者的早期诊断及治疗。

文：刘桂森