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鼻 内 镜 下 颅 底 微 创 外 科 手 术

近日来,耳鼻咽喉科联合神经外科开展了多项经鼻内镜下颅底手术,包括额窦后壁外伤性骨折脑脊液鼻漏,外伤性颅骨缺损颅脑积气、中颅窝硬膜外脓肿、鼻颅底交界区肿瘤、球后脓肿、巨大颞下窝肿瘤等手术,采用先进的鼻内镜影像系统和影像导航系统,获得了良好的治疗效果,标志着我科内镜颅底手术已经步入国内先进行列。

颅底是颅脑的底,其上方承载着脑组织。其下方就是头面部的重要器官,即鼻、眼眶、耳及咽部等,其中走行着许多重要的血管和神经结构,任何其中一支损伤都会造成严重的功能障碍甚至死亡。即使在科学已非常发达的今天,颅底是外科手术难以到达、风险高的区域之一。

传统的颅底手术就像我们剥洋葱一样。很多层的组织要切开、牵拉、分离,切除病变之后要重建,这就造成病人在面部运动、容貌、视觉、听觉、咬合功能等方面不可挽回的创伤,为了降低开放式颅底手术的巨大创伤,在耳鼻咽喉科医生与神经外科医生的不断探索下,在颅底手术入路上取得了一系列的突破,颅底区域不再是手术的禁区,很多位于该区域的,位置深在的病变,通过经鼻内镜技术得到了积极的处理, 内镜手术只需要很狭窄的通道,足够插入内镜即可(直径成人鼻内镜杆直径4mm),天然鼻腔通道为内镜提供了绝佳的手术通路。 内镜经鼻颅底外科、在不牵拉脑组织的情况下,能够充分暴露病变,精确切除病变,以其微创、术后恢复快和费用低的优势造福于广大的患者,并获得越来越多的颅底外科医生的重视,将成为未来颅底外科发展的必然趋势。此项技术的优点:⑴微侵袭;⑵视野清晰、光照好;⑶操作简便;⑷可迅速到达手术区域⑸手术时间短;⑹脑组织牵拉小;⑺副损伤小。

经鼻内镜垂体腺瘤切除、视神经减压和脑脊液鼻漏修补术,是国内外开展较成熟的内镜颅底手术,因其微创、安全、疗效好等优点得到越来越多的耳鼻咽喉外科、神经外科和眼科专家的认可,已经成为今后的首选和主流入路。近年随着内镜经鼻外科技术的熟练掌握,内镜手术已陆续开始向前颅底、中颅底、侧颅底、斜坡、岩尖、颞下窝及翼腭窝延伸,以减少经额、颞开颅的创伤,避免经鼻侧切开和经上颌入路的面部切口及瘢痕,避免颞下窝入路造成的病侧听力丧失和面神经麻痹。

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