超声内镜引导下行胆管结石顺行移除术（EUS-TASR）

关键字：超声内镜 TASR     

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)目前已广泛运用于各种胆胰疾病的临床诊治。然而，对于手术致解剖结构改变的患者，常规ERCP往往较为困难，并伴有相对较高的并发症发生率。ERCP是通过找到十二指肠乳头并成功插入三腔导管注射碘造影剂，利用造影剂在X线下的显影来进行胆道疾病的诊治，但对于消化道改道术后的病人，传统的ERCP或单/双气囊辅助小肠镜无法接近或到达十二指肠乳头，ERCP往往不能达到诊治目的。超声内镜是超声与内镜相结合，通过内镜下的超声实时扫描来诊治消化道疾患的一种检査手段，对于这些特殊的胆管结石患者，在超声内镜引导下行胆管结石顺行移除术（EUS-TASR）成为了对ERCP的有效的补充。

临床应用意义、适应症和禁忌症：

临床应用意义： 我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地区，ERCP技术虽逐渐普及，但是由于EUS-TASR技术相对新颖，需要丰富经验且操作相对传统ERCP难度较大，较少有医院开展。但是可行EUS-TASR的患者并不在少数，由于技术的不成熟往往不能是患者最大受益。鉴于此，开展EUS-TASR技术尤为重要，同时也是造福病人的有用技术

适应症：

适应证包括ERCP插管失败或无法进行常规ERCP的胆管结石患者，如外科手术后导致的解剖异常（如Whipple术后、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术后、肝管空肠吻合术后、胃旁路术后等）、胃十二指肠管腔梗阻（如胃癌、十二指肠癌堵塞管腔）等。

禁忌症：

（1）肝硬化腹水、明显低蛋白血症者

（2）有明显凝血功能障碍者

（3）有严重心肺功能不全者

（4）长期应用激素者

（5）严重糖尿病病人

（6）重度营养不良者