疑难病例

孕妇体重360,产子四斤重(20140409)

6月7日上午,一位特殊的孕妇被推进手术室,这辆平车由两个人共同推着仍显得有些吃力。原来平车上的孕妇是一位肥胖者,体重360斤。此次入院是因为怀孕8个月,血压升高至185/121mmHg,心慌气短伴视物不清于6月1号入我院产科。该孕妇因自08年摔倒引起左下胫骨腓骨骨折一直卧床,生活不能自理。长期卧床加上妊娠高血压使得全身水肿,低蛋白,四肢又肿又硬。身体成被动体位,为了防止褥疮的形成,从住院开始,便被重点护理,每隔1~2小时翻身一次,并局部按摩以促进血液循环。从饮食到专科护理,事无巨细都由经验丰富的责任护士来完成。因为肥胖监测胎心和静脉输液都成了难题。听胎心每次都要花很长时间;开始输液时还勉强找到血管,后来血管越来越难找,为了保证治疗,只好请麻醉科做了静脉切开。患者经过解痉降压纠正心衰后,病情得到控制。6月7日凌晨,孕妇病情突然加重,体温达39.2度,心率130次/分,立即控制感染并再次纠正心衰。产科陈铎主任果断决定结束妊娠。术前准备工作准备完毕后将孕妇送往手术室途中,静脉切开留置针滑出脱落。经过大家的一番努力,终于将患者从平车移到手术床上。手术前必须建立静脉液路,手术室罗新书老师二话不说,搬个凳子坐在患者身旁,从手上、胳膊上、脚上,一点点的触摸,最后终于凭着感觉在肘正中静脉那感觉到一丝血管,便决定从此处扎一留置针。大家都从心里祈祷但愿能一针见血,但又深知它的难度。消毒进针,好!回血的瞬间大家长舒一口气。接下来的难题就是麻醉了。如何为一个360多斤重的孕妇麻醉,对麻醉师是一个考验。当天值班的是韩建民主任,看完孕妇的情况,韩主任迅速进行分析,如全麻需呼吸机辅助呼吸,全麻后血管扩张需补充血容量,既加重心衰又对胎儿不利;腰麻效果好但但血液动力学波动大;硬膜外麻醉对于肥胖和心衰的患者来说相对更加合适,但存在以下困难:肥胖会给脊柱脊间隙定位带来困难,下肢骨折不能屈曲抱膝加重穿刺困难;注射针头过短难以确保局部侵润效果。虽然困难重重,但是韩建民主任凭着多年的经验和特有的细心反复定位,以确保穿刺部位的准确,通过硬膜外穿刺针在每次进针前都先注入一定量的麻药来减轻穿刺进针的疼痛。麻醉在紧张的进行,大家屏气凝神,手术室内只有墙上的钟表发出滴答声。终于听到韩主任如释重负的声音,麻醉成功了。一直密切注视着孕妇的生命体征的陈铎主任和邢盈主任开始手术。开腹的刀口不能太小,小了不利于手取胎头;又不能太大,否则如此肥胖的人伤口不易愈合。为如此肥胖的孕妇做手术,陈主任也是第一次碰到。经过逐层的切开,仔细的止血,终于打开子宫,羊水已经变得浑浊。陈主任小心取出胎儿,因早产加上缺氧,新生儿的肤色有些发紫,迅速给予吸氧,吸痰,新生儿肤色逐渐转红,手术室内响起了响亮的哭声,所有的人都松了一口气。经称重新生儿只有四斤重。因为麻醉效果好手术过程中输液仅200ml,有效的避免了心衰和肺部感染。

麻醉科、手术室、产科又一次联手合作,为抢救孕妇和新生儿赢得最佳时机。

管金玲

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