“三思维”模式引导全科医生诊疗思维

陈乐

2019年5月25日，我们迎来了2019第三届全科医学骨干师资能力提升精品班的第三天：全科临床思维训练实战的饕餮盛宴。

今天由医院及社区两个团队给我们带来胸痛待查与头晕待查的全科临床思维案例训练，采用工作坊的方式，从不同就诊层面，由真实案例引用，以提问的形式层层递进，引导学员思路，最终对问诊、鉴别、确诊、治疗、保健、转诊等方面进行了演绎。

全科临床思维是我们全科医生独有也是必须要具备的诊断思维，是在生物—心理—社会医学模式下的思考，是对病人的综合管理，在诊治过程中应始终应贯穿着人文关怀。问诊是我们正确判断病人病情最重要的环节，详细、有效的问诊，全科医生可以得到病情的大量信息，对于疾病鉴别诊断及确诊，有良好的引导作用。今天的问诊采用现场互动的形式，两位学员现场演示，真实反映了大部分专科医生的临床思维，没有进行开放式的问诊及病史采集，那么全科临床思维要具备什么呢？全科临床思维是怎样的呢？今天的专家们给出了我们建议。

全科临床思维模式应该具有三种思维，即整体思维、发散思维、人文思维！

一、整体思维 全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文深灰学科相关内容为一体的综合性医学专业学科，全科医生是基于全科医学为理论基础的新型医生，要有大局观察，不要陷入专科的思维局限中，仅仅局限于疾病，只看病不看人，应从生物、心理及社会多方面考虑病人病情，尤其是患者的心理情况，结合患者社会情况，综合判断病情，给予病人一个连续性、整体性的基本照顾，与患者结成同盟，像朋友相处，获得信任。才能真正做到不漏诊、不误诊，成为基层群众的健康守门人。

二、发散思维 引用今天的专家——河北省中医学院卜保鹏副院长的一句话，全科思维训练不是猜谜语，看谁猜的最准确，而是需要根据有效的问诊，了解病情，发散思维，不拘于一点，考虑到各种各样的情况出现，再一一判别。是的，这正是全科思维的特点，全科一定要全面，胸痛的病人不仅仅是心绞痛，鉴别诊断也不只是肺栓塞、主动脉夹层等，有可能带状疱疹、神经官能症都可能导致。

三、人文思维 人文关怀是需要全科医生深入骨髓的，时刻保持我们仁慈、仁爱的救死扶伤精神，从根本上急病人之所急，给予患者真正需要的。全科医生以家庭为单位的保健性服务，他并不是单单只看到疾病和症状，而应该以人为本，将患者及疾病和他的家庭关系、家庭变故、生活环境、日常生活习惯等方面看作一个整体，综合考虑患者的基本情况而进行诊疗工作的。我们与病人之间的关系是亲人、是朋友，只有把他们真正当做亲人对待，已真诚、热情的态度与他们沟通，始终坚持人文关怀，才能真正得到他们的信任和依赖。

全科人要有全科思维，在我们全科诊疗中，充分利用全科思维，树立全科理念，与患者有效沟通，建立相互信任的良好关系，才能发挥全科医生服务基层的重要作用。让我们在全科思维模式下，砥砺前行，真正成为居民健康守门人，共同打造健康中国梦！